Экстренная медицинская помощь

Внезапный сердечно-сосудистый коллапс или смерть чаще всего связаны с фиб-рилляцией желудочков, в основе чего лежит поражение коронарных артерий с острым инфарктом миокарда или без него. Другие частые причины перечислены в табл. 27-1.

Состояние с выраженным нарушением перфузии тканей. Для предотвращения необратимого повреждения органов и тканей важно быстро распознать шок и начать лечение. Наиболее частые причины указаны в табл. 28-1.

Чаще всего угрожающее жизни острое развитие альвеолярного отека легких обусловлено: 1) повышением гидростатического давления в капиллярах легких (несостоятельность левого сердца, митральный стеноз) или 2) повышением проницаемости легочной мембраны. Специфические факторы (табл. 29-1) вызывают кардио-генный отек легких у больных с компенсированной ЗСН или даже при отсутствии сердечного анамнеза.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — остро развивающееся нарушение функций нервной системы вследствие поражения мозговых сосудов (синоним: инсульт. — Прим, перев.).

Повышенное внутричерепное давление

Головной мозг реагирует даже на небольшое увеличение объема тканей или жидкости повышением внутричерепного давления (ВЧД). Состояние больных ухудшится и может наступить смерть, если ВЧД достигнет уровня, нарушающего перфу-зию мозга или смещающего ткани внутри черепа, что вызовет повреждение жизненных центров ствола головного мозга.

Эпилептический статус — длительные или повторные судороги без перерыва между отдельными приступами. Все виды эпилептического статуса можно разделить по типу припадков: статус больших припадков (grand mal, клонико-тонические припадки), статус малых припадков (petit mal, клонико-тонические и иные парциальные припадки), статус абсансов (статус височной доли, сложные парциальные припадки)

В США фиксируется 5 млн. обращений в год с просьбой о консультации или лечении по поводу отравлений химическими веществами. Попытки самоубийств таким способом относятся к самым тяжким и фатальным случаям. Около 5 % больных, поступивших в ПИТ, и 30 % направляемых в психиатрические стационары являются жертвами отравлений. Мысль о возможности отравления должна возникнуть в отношении каждого больного, поступающего в коме, с судорогами, острой почечной, печеночной недостаточностью или с депрессией костномозгового кроветворения.

Передозировка лекарственных средств — распространенная острая клиническая ситуация. Хотя ятрогенная лекарственная интоксикация встречается достаточно часто, а серьезно передозировать можно любые препараты, все же чаще всего это эта-нол, а также другие препараты, вызывающие зависимость (опиаты, седативные, снотворные, стимуляторы, галлюциногены), или средства, применяемые в лечении психически больных (антидепрессанты, антипсихотики, литий).

Примерно у 90 % жертв утопления происходит аспирация воды в легкие. Аспирация как пресной, так и соленой воды ведет к выраженной гипоксемии в результате нарушения соотношения вентиляции и перфузии и переполнения легких венозной кровью.

Угрожающая жизни системная реакция гиперчувствительности на аллерген; она может появиться через несколько минут после взаимодействия с аллергеном. Проявления: дыхательный дистресс-синдром, зуд, крапивница, отек слизистых оболочек, расстройства функции ЖКТ (тошнота, рвота, боль, диарея), сосудистый коллапс.