Заболевания пищевода

1. Насколько точно пациент сам может определить локализацию дисфагии?

Больные с орофарингеальной дисфагией точно указывают на ее локализацию в ротоглотке. Они предъявляют жалобы на скопление пищи во рту или невозможность ее проглотить, отмечая препятствие на уровне глотки. Кроме того, у таких пациентов наблюдается аспирация до, во время или после глотания. При наличии пищеводной дисфагии пациенты не совсем точно и далеко не всегда указывают место локализации препятствия, мешающего прохождению пищи.
 

1. Что такое желудочно-пищеводный рефлюкс (гастро-эзофагеальный рефлюкс — ГЭР)? Часто ли встречается это заболевание?

<br />

Термин "желудочно-пищеводный рефлюкс" (ГЭР) применяется для описания патологического состояния, характеризующегося клиническими симптомами или гистопатологическими признаками поражения пищевода, вызванного "забрасыванием" в него содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки. ГЭР встречается достаточно часто. При обследовании работников больницы выяснилось, что 7 % из них испытывают изжогу ежедневно и 36 % — по меньшей мере один раз в месяц.
 

1. Является ли обнаружение Candida при цитологическом исследовании тканей, полученных путем щеточной биопсии (браш-биопсии), диагностическим критерием монилиального (кандидозного)эзофагита?

Грибы рода Candida относятся к сапрофитным микроорганизмам желудочно-кишечного тракта человека. Для подтверждения инфекционного заболевания при исследовании образцов тканей, полученных путем смывов со слизистой оболочки пищевода или щеточной биопсии, необходимо выявить мицелиальные формы гриба, а также получить доказательства грибковой инвазии при помощи обычной биопсии тканей (см. рисунки).

1. В каких случаях врач может заподозрить, что боли в грудной клетке вызваны заболеваниями пищевода?
В развитых странах ишемическая болезнь сердца является очень распространенным заболеванием. В США ежегодно у 1,5 млн человек развивается инфаркт миокарда, на долю которого приходится 25 % всех смертельных исходов. Болезни пищевода также распространены достаточно широко. Однако боли в грудной клетке, обусловленные заболеваниями пищевода, редко являются опасными для жизни и не требуют немедленной диагностики. Поэтому в первую очередь у пациентов с болями в груди необходимо исключить ишемическую болезнь сердца.  

1. Дайте определение ахалазии.

<br />

Ахалазия пищевода — это нарушение моторики пищевода, характеризующееся ослаблением перистальтики и неполным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера при глотании. Ахалазия — не столь частая причина дисфагии (1 : 100000). Большинство пациентов с ахалазией пищевода — люди в возрасте 30-50 лет.
 

1. Одинаковы ли все раковые опухоли пищевода?
<br />
Нет. Рак пищевода подразделяется на плоскоклеточный рак и аденокарциному. В норме пищевод на всем протяжении выстлан неороговевающим многослойным плоским эпителием. Раньше надолго плоскоклеточного рака приходилось 95 % всех злокачественных опухолей пищевода, однако в последние 10-15 лет заболеваемость аденокарциномой пищевода значительно возросла.  

1. У кого может возникнуть лекарственное поражение пищевода?
У людей любого возраста, принимающих химически агрессивные (раздражающие) лекарственные препараты. Описаны случаи лекарственных поражений у пациентов в возрасте от 5 до 89 лет. Соотношение заболеваемости женщин и мужчин при этом составляет 1,5:1. Нередко проглоченные пилюли прилипают к нормальной слизистой оболочке пищевода.  

1. Дайте определение понятию "пищевод Барретта".
Пищевод Барретта представляет собой заболевание, при котором метапластический цилиндрический эпителий замещает плоский эпителий, в норме выстилающий дис-тальный отдел пищевода. Название это скорее ироническое, поскольку дано по имени английского хирурга Нормана Барретта (Norman Barrett), который в своей работе (1950) утверждал, что пищевод не может быть выстлан цилиндрическим эпителием. Пищевод Барретта имеет большое клиническое значение, т. к. тесно связан с двумя заболеваниями: (1) желудочно-пищеводным рефлюксом и (2) аденокарциномой пищевода и пищеводно-желудочного перехода.  

1. Каков наилучший метод обнаружения мембран пищевода?
Рентгеноконтрастная эзофагография с бариевой взвесью, выполненная в боковой проекции.